به گزارش اصفهان زیبا؛ پس از تصویب و ابلاغ اساسنامه صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج در شهریورماه 1401، مهر همان سال این صندوق با هدف جبران بخشی از هزینه‌های درمان برای این مدل بیماران و با مسئولیت اجرایی سازمان بیمه سلامت ایران تأسیس شد و از آبان نیز شروع به کار کرد.
موضوع فعالیت صندوق فراهم‌کردن امکان دریافت تسهیلات قرض‌الحسنه برای مشمولان از طریق بانک‌های عامل، فراهم‌آوردن زمینه تأمین مالی بهینه داروها، تجهیزات پزشکی، کالاها و خدمات سلامت‌محور مرتبط با بیماری خاص و صعب‌العلاج مشتمل بر خدمات ارتقای سلامت، خدمات پیشگیرانه، خدمات تشخیصی و درمانی، خدمات بازتوانی و توان‌بخشی و مراقبت‌های دوره‌ای و تسکینی، خدمات پرستاری و درمان در منزل آنان و نظایر آن است که مبتنی بر اساسنامه صندوق، سازمان بیمه سلامت ایران به‌عنوان متولی این امر اقدام به پوشش این بیماری‌ها می‌کند؛ صندوقی که درست است که کمک‌حال بیماران خاص است و اعضای آن هزینه‌ای را در بیمارستان‌ها پرداخت نمی‌کنند؛ اما نقدهایی هم درخصوص عدم‌اطلاع‌رسانی کافی و همچنین کمبود اعتبار که متناقض با بودجه درنظر گرفته شده برای هر سال است، بر آن وارد است.
افزایش بودجه صندوق به میزان ۲۰ هزار میلیارد ریال
معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت در گفت‌وگویی رسانه‌ای با اعلام مشکلات صندوق بیماری‌های خاص از عدم تخصیص کامل بودجه صندوق در سال ۱۴۰۱ گفت و عنوان کرد: «تا آخرین روز کاری سال قبل، از کل بودجه 5 هزارمیلیارد تومانی صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج، ۱۹۴۰ میلیارد تومان به سازمان بیمه سلامت تخصیص یافت. برای تخصیص مابقی بودجه باید سازمان برنامه‌وبودجه نظر بدهد؛ اما معمولا این‌گونه نیست که منابع بودجه‌ای تحقق‌نیافته سال قبل در سال بعد جبران شود.»
مهدی رضایی درباره تخصیص اعتبارات صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج در سال جاری نیز گفت: «در لایحه بودجه سال جاری نیز مبلغ 7هزار میلیارد تومان برای این صندوق در نظر گرفته‌شده که با ارقام موردنظر کارشناسی‌شده ما متفاوت است و با توجه به رشد تورمی هزینه‌های سلامت کمی نگران این هستیم که در بودجه این بخش دچار مشکل شویم و برای جلوگیری از بروز مشکلات باید مدیریت منابع داشته باشیم. به‌طورکلی برآوردهای کارشناسی ما در سازمان بیمه سلامت
بیانگر نیاز ما به ۱۵هزارمیلیارد تومان بودجه در سال ۱۴۰۲ بوده است.»
این موضوعی است که سخن‌گوی کمیسیون بهداشت و درمان مجلس نیز در گفت‌وگو با «اصفهان زیبا» به آن اشاره کرد و گفت که در بودجه سال جاری 2 هزار میلیارد تومان به اعتبارات صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج افزوده شده است.
زهرا شیخی با بیان اینکه طبق بند (ن) تبصره 17 قانون بودجه 1401 صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج تشکیل شد تا بار سنگین هزینه‌ها از دوش این بیماران برداشته شود، خاطرنشان کرد: «ما در مجلس طبق تبصره 17 قانون بودجه 1401 مبلغ 50 هزار میلیارد ریال به‌صورت 100 درصدی و همچنین طبق تبصره 16، 20 هزار میلیارد ریال از محل تسهیلات قرض‌الحسنه برای پرداخت به جامعه هدف (بیماران خاص و صعب‌العلاج) پیش‌بینی کرده‌ایم.»
ارتقای کارکرد صندوق بیماری‌های خاص
به گفته شیخی، بر اساس تکالیف صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج باید تأمین مالی مطلوب بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج صورت گیرد؛ چراکه تعهدات صندوق مازاد بر تعهدات بیمه پایه و تکمیلی است.
او ادامه داد: «فهرست بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج که توسط وزارت بهداشت اعلام و تاکنون ۱۰۷ بیماری احصا شده است، گام مؤثری برای رفع نگرانی‌های این مدل بیماران به شمار می‌رود.»
نماینده اصفهان خاطرنشان کرد: «ارکان صندوق همان ارکان سازمان بیمه سلامت است. از طرفی برقراری پوشش بیمه پایه افراد فاقدبیمه بر اساس ماده 70 قانون برنامه ششم توسعه است و 5 درصد از اعتبارات مصوب این صندوق برای محافظت مالی مناسب‌تر در اختیار مدیرعامل قرار می‌گیرد.»
شیخی همچنین به اقداماتی اشاره کرد که درخصوص سازمان‌دهی صندوق صورت گرفته و افزود: «برای ارتقای کارکرد صندوق، شورای سیاست‌گذاری در وزارت بهداشت، کارگروه کشوری و استانی و همچنین دبیرخانه دائمی بیماران خاص و صعب‌العلاج در بیمه سلامت تشکیل شده است.»
بررسی پوشش بیمه‌ای خوب بیماران خاص در کمیسیون
در ادامه سخن‌گوی کمیسیون بهداشت و درمان مجلس با ارائه فهرست بیماری خاص تحت پوشش صندوق خاطرنشان کرد «بسیاری از بیماران عضو صندوق با مشکلات بسیاری در پرداخت هزینه‌ها مواجه هستند که اقدامات اجرایی این موضوع تبیین و به کمیسیون بهداشت ارائه شده است.»
او عنوان کرد: «با توجه به اینکه برخی بیماران نیازمند درمان‌های ویژه دارویی و کمکی از قبیل فیزیوتراپی، طب تسکینی یا توان‌بخشی هستند، امیدواریم با استفاده از منابع در قانون بودجه ۱۴۰۲ و صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج بتوان پوشش بیمه‌ای خوبی به بیماران ارائه کرد. تأکید ما این است که بودجه بیماران خاص و صعب‌العلاج باید نشان‌دار شده و به‌صورت کامل برای این بیماران هزینه شود و هدر رفت منابع به‌هیچ‌وجه جایز نیست. نکته دارای اهمیت آن است که این بودجه صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج در ۱۴۰۲ همان‌طور که پیش‌تر اشاره کردم به میزان ۲۰ هزار میلیارد ریال افزایش یافت و عملا ۷ همت شد.»
گزارش عملکرد صندوق بیماری‌های صعب‌العلاج در استان اصفهان
این نماینده اصفهان در مجلس شورای اسلامی با ارائه گزارش عملکرد صندوق صعب‌العلاج در استان اصفهان تا ۲۴ خرداد ۱۴۰۲ گفت: «از تصویب اساسنامه صندوق در اواخر شهریور ۱۴۰۱ در هیئت دولت و شروع فعالیت آن در آبان همان سال در سراسر کشور، ۵۶ هزار و ۸۱۴ بیمار صعب‌العلاج در استان اصفهان در سامانه بیمه سلامت ثبت‌نام کرده‌اند. کل هزینه پرداخت‌شده برای این بیماران نیز از ابتدای آبان تاکنون در استان اصفهان ۱۸۵ میلیارد تومان بوده است.»
او افزود: « از سوی دیگر تا این لحظه به 4 هزار بیمار صعب‌العلاج در استان اصفهان هزینه در قالب خسارت (تا سقف ۵۰ میلیون تومان با ارائه فاکتور) پرداخت شده که مبلغ آن تا این لحظه ۳۱ میلیارد تومان است.»
